中科白癜风医院爱心公益 http://pf.39.net/xwdt/170110/5197605.html六步玩转血气分析
第一步
如何判断患者为酸中*或者碱中*
方法
①查看患者血气分析报告单上的PH值。
②若PH7.45可初步判定为：失代偿性碱中*。
③若PH7.35可初步判定为：失代偿性酸中*。
④如果PaCO2（动脉血二氧化碳分压）和HCO3明显异常，但PH正常，可考虑是否为混合性酸碱失衡。
第二步
如何判断是呼吸性还是代谢性的酸碱平衡紊乱。
方法
①看PH和PaCO2（动脉血二氧化碳分压）的改变方向。
②二者都升高或下降为代谢性酸碱平衡紊乱，而异向升高或下降为呼吸性酸碱平衡紊乱。
第三步
如何判断代偿的情况
方法1
根据酸碱失衡预计代偿公式计算
①代酸公式：PaCO2?=1.5×[HCO3-?]＋8±2?
②代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5
③呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58
将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2值进行比较。
①如果公式计算代偿范围内，判断为单纯性酸碱失衡。
②如在公式计算代偿范围外，判断为混合性酸碱失衡。
方法2
查看BE（碱剩余）值
①BE3表示存在代谢性碱中*。
②BE-3表示存在代谢性酸中*。
如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性酸碱平衡紊乱或还有代谢酸碱平衡紊乱的成分。
第四步
查看AG（阴离子间隙）
AG值的计算方式：AG=Na+-（CL-+HCO3-）
①AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l）
②AG低于12mmol/l，一般为低蛋白血症患者。
③AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3-。
第五步
方法一
计算△AG/预计HCO3-，正常比值为1：2
1.先计算△AG，△AG=AG-12
2.预计HCO3-=△AG+实测HCO3-
3.计算△AG/预计HCO3-
①若△AG/预计HCO3-1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中*。
②若△AG/预计HCO3-2.0，可能并存代谢性碱中*。
方法二
根据AB和SB的关系，可得到结论。
①AB=SB=正常，提示正常。
②AB=SB正常，提示代谢性酸中*。
③AB=SB正常，提示代谢性碱中*。
④ABSB，提示呼吸性酸中*。
⑤ABSB，提示呼吸性碱中*。
第六步
根据临床情况判断为何种酸碱平衡紊乱
血气分析正常值
1.PaO—mmHg,60mmHg,呼衰
2.PaCO—45mmHg（呼吸性的核心指标，酸派为主）高了呼酸，低了呼碱。45,呼酸；35，呼碱
3.HCO3-实际碳酸氢盐（代谢性核心指标，碱派为主的首脑）22—27mmol/l,高了代碱，低了代酸
4.TCO2(总CO2量)，意义等同HCO3-,正常值25mmol/l
5.CO2-CP(意义等同HCO3-),指血浆中呈化合状态的CO2量
6.SO2血氧饱和度95%--%
7.HCT血细胞压积：男40-50%，女35-45%;意义基本等同红细胞计数或血红蛋白测定，常用作贫血诊断和分类指标。
8.Hb血红蛋白男—g/l,/g/l
9.K+3.5-5.5mmol/l;3.5mmol/l低钾血症，2.5重度低钾，2.0危及生命
10.Na+-mmol/l
11.Cl+96-mm0l/l
12.AG10-14
13.Glu4—6mmol/l
14.Lac血乳酸5—15mg/dl
15.BE正常值-3--+3；BE3表示存在代谢性碱中*，BE-3表示存在代酸
16.AB/SB正常值：22—27mmol/l
文章编辑：杨小铭
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