一例生化电解质与血气结果不符的分析 [复制链接]

案例经过

某日一同事跟我说有个结果的氯非常低，不知道怎么办。于是我调出结果一看，发现确实低的离谱。怀疑标本问题，但被告知这已经是重抽后复查结果。那么到底该如何解释呢？

案例分析

既然已经重抽后复查，那标本问题的可能性就不大了。难道患者真的如此低氯吗？查询电子病历，看到患者是因“呕吐消瘦两月”而入院。“长期呕吐”，这或许能解释低氯，因为呕吐可使胃液及胃酸大量丢失。但还有个疑问，那就是其阴离子间隙居然高达72.2mmol/L，说明存在严重的代谢性酸中*。

既然明明是胃酸大量丢失，为什么还会出现严重酸中*？如果有严重酸中*，又为何二氧化碳结合力（下称CO2CP）却不低？正当苦思不得其解时，发现患者当时还做了动脉血气，结果如下：

与生化电解质结果不同，该血气结果提示代谢性碱中*，而这也与我之前的推测相符合。此外，血气结果中HCO3高达60多，显著高于生化的CO2CP。我科CO2CP是用的酶法，而血气分析仪中碳酸氢根则是根据公式计算出来的，如下：

虽然它们的检测原理不同，但通常都是具有可比性的，可以互相参考。然而此次两结果竟相差了两倍，该相信谁呢？分析酸碱失衡时，首先要明确原发和继发。这需要通过结合患者的原发病以及血气结果来加以判断。

就本例而言，患者有造成代谢性碱中*的原发病，而且pH改变方向也与HCO3升高方向一致也支持代谢性碱中*，因此可以肯定代谢性碱中*是原发性的。接下来套用下图中代谢性碱中*代偿公式，可以算出代偿后PaCO3应该73.5~83.5mmHg之间，而患者血气PaCO3恰好在这个范围内，说明PaCO3的升高属于完全的代偿性改变。反之，如果你用生化仪28.9mmol/l来计算的话，其代偿后PaCO3应该39.4~49.4mmHg之间，远低于实际PaCO3，说明还存在呼吸性酸中*。但患者实际上并没有明显的呼吸困难，这明显与临床不符，表明生化仪的结果可能明显偏低。

而我科大生化室的CO2CP正好是另一套设备和品牌的酶法试剂，于是就把该标本送过去重新检测电解质，结果为：

CO2CP明显升高，AG重新计算为16.7mmol/l，这样的电解质结果基本上与血气和患者实际情况相吻合。那为什么同是酶法，两个结果也有这么大差异呢？这时我想到的就是会不会是底物耗尽导致的。于是我将血清稀释后重新在急诊生化检测，发现结果真的升高了，为48.6mmol/L。

通过查看试剂说明书，发现其申明的线性是足够覆盖的。而且通过分析近几个月的数据，发现也是高值结果的。但为何这次就不行了呢？其中可能最大的原因是试剂本身稳定性稍差，工作中也发现可能当天上午加的试剂到晚班时，就会出现结果偏低，需要重新定标。再加上试剂也是一般旧的还没彻底用完，就补充新的，这样时间一长，使得仪器上的试剂不稳定性加重，从而导致了这次结果的明显降低。