代谢性酸中毒原因

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让我们一起学重症超声系列男,41,急 [复制链接]

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我们在急诊部接受了一名无家可归的41岁男子,在过去24小时内出现腹痛和困惑。他有酒精性肝病的病史和先前的胰腺炎发作,病因不明。就诊时,他处于呼吸窘迫状态(呼吸速度为30呼吸/分钟,氧气面罩和氧气以15L/min的流量达到60%的氧饱和度),他的心律为97次/分钟,他的动脉压为70/30毫米汞柱。病人立即插管。开始使用血管升压药、静脉输液和抗生素,并获得中心静输液通道。

最初的实验室研究显示以下各项:血红蛋白水平8.3,WBC计数0.6(由于细胞密度低而无差异),血小板计数15,,纤维蛋白原(FIB),凝血酶原时间(PT)13.8(RNI1.48)活化部分凝血活酶时间(APTT)47.2(ratio1.4)

胸部X光片显示双侧阴影和心胸指数在正常范围内。一些手术夹提示曾行胆囊切除术(图1)。动脉血气显示的pH值为7.02,与严重的代谢性酸中*(碳酸氢盐[HCO3-]7.6和碱过量-21.6)和呼吸性酸中*(Paco.1)。另外,观察到Pao2/Fio2比为48,氧饱和度为71%,乳酸盐为1.6mmol/L。此时的通气参数如下:定容通气,潮气量为5mL/kg,呼气末正压(PEEP)为10,峰值压力为36,平台压为29和Fio2%(%)。

图1胸片显示与ARDS一致的的双侧透光度差。在腹部右上象限也可以看到手术夹。

其他实验室研究均由于血脂样本而被取消。

在床边进行了肺和心脏的即时超声检查。视频1中显示了来自左腋中线的胸腹过渡图像。

问题1:在视频1中可以观察到哪些异常发现?

问题2:诊断?

长按以上图片,识别图中

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