三月的一天下午，急诊科打来电话，说有一位血钾7.0mmol/l的患者要住院，医院进行血液透析，我还在想会是谁，患者已经到护士站，是血液透析的*阿姨。是这个阿姨啊！怪不得呢。上回阿姨住院时，就喜欢吃零食。不让吃，就偷偷吃。出院时，给患者及家属做出院宣教时，还特地强调了饮食这一块。
给阿姨进行治疗时，我问：“阿姨，您不是在做血液透析吗，血钾这么高，不会是又偷偷吃零嘴了吧。”
阿姨说：“没有，没有，我记得上次你告诉过我，我没吃水果，就吃了点花生瓜子核桃什么的。你看我也没什么不舒服，能吃能睡，你们不要大惊小怪了。”
我说：“阿姨，你不要小看这小小血钾，它因其发病隐蔽性、缺乏特异性的治疗方法，早期多出现乏力，恶心，心跳缓慢。当血钾升高时会出现肢端麻木、肌无力、血压下降、神志不清、嗜睡等症状，严重时可引起呼吸困难、低血压、心律不齐等症状，如不及时治疗，严重时可导致心脏骤停甚至死亡。”
*阿姨说：“这么严重啊，那我再也不敢多吃了。”
我说：“阿姨，也没有那么严重，少量的吃点没事。定期复查血钾情况。”
让我们一起走进高钾的世界。
什么是高钾血症
高钾血症是一种主要由于肾脏功能受损、钾过量摄入或应用某些药物导致的血清钾浓度高于5.5mmol/L的病理状态。正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。
高钾血症为什么会发生？
1、摄取/摄取过量：正常人群摄取高钾食物一般不会导致高钾血症，但慢性肾脏病患者因肾功能受损，排钾功能下降，易发生高钾血症。在慢性肾脏病饮食指南中强调了限制钠盐的摄入量，患者经常食用富含钾离子的低钠盐，从而增加了患高钾血症的风险。另外，在慢性肾脏病患者中，摄取富含钾离子的蔬菜、水果、食品添加剂及中成药等可引起高钾血症。2、排泄量减少：终末期肾脏病患者因各种原因所致的急性肾损伤、慢性肾衰竭等，均可引起肾脏排钾减少，进而引发高钾血症。心力衰竭引起的肾脏灌注减少等心血管疾病也能引起高钾血症。3、分布不平衡：慢性肾脏病常并发代谢性酸中*，此时病人细胞外氢离子浓度较高，促使细胞内钾离子向细胞外迁移，以维持电荷平衡，造成高钾血症。胰岛素相对或绝对缺乏、高血糖所致的高渗状态等，都能使钾离子进入细胞内的量减少而引起高钾血症。4、药物作用：许多药物都能引起慢性肾脏病患者出现高钾血症，特别是抑制RAAS的药物。ARB具有心肾等重要器官的保护作用，能降低尿蛋白水平，延缓肾病的发展，广泛用于慢性肾脏病患者。但是由于它会抑制醛固酮的释放，导致肾脏钾离子的排出减少，增加了高钾血症的发病率。
如何预防高钾血症？
1、慢性肾脏病患者应在初诊及之后每次复查时均监测血钾；2、高危人群在出现首次血钾异常之后，应增加血钾监测频率（至少每月1次）；3、慢性肾脏病患者在开始RAAS抑制剂给药或增加剂量之前及之后1～2周内，复查血钾，预防高钾血症的发生；4、血液透析和腹膜透析患者常规每1～3个月复查血钾，尤其是开始透析时间不长的患者，如有高钾风险或已发生过一次高钾血症，建议增加监测频率（至少每月1次）。
合理监测血钾是确保慢性肾脏病患者长期血钾管理的重要环节。由于慢性肾脏病疾病的持续进展，同时可能存在多种并发症和合并症，慢性肾脏病患者血钾的水平处于不断变化中，而且血钾异常通常无明显症状和体征，因此需要在高危人群中增加血钾检测频率，以便及时发现血钾异常波动，对于预防慢性肾脏病高钾血症反复发作具有重要意义。
资料来源：中华肾脏病杂志年10月第36卷第10期中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识
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