中医治白癜风 http://www.paisufa.com/m/纸上得来终觉浅
绝知此事要躬行
实践实习
细数日子，已经是来到急诊生化的第三周了，相比于上一个科室的“安逸”，急诊生化是真的“急”。每一位过往的患者都行色匆匆，经常说的就是“大概几点出结果？”、“麻烦尽快帮我做”等等。大概是人的同理心吧，不想让患者久等，于是标本来了就及时离心及时做，有些超出线性范围的还需要稀释后重做，一刻不敢停歇。
我是实习生
来自徐州医科大学
这天正值中班，刚要离心时发现一管血的颜色不太对，我还很好奇，就去问李老师这是怎么回事，李老师看了一眼道：“脂血了呗。”我恍然大悟，于是，就拿着这管血去离心了，离出来之后就发现完全是乳白色的血清。
说来也巧，待我将标本全部上机后，老师突然将我叫过去看一位患者的检测结果，恰巧就是这管血的主人，看着这些向上向下的箭头我感触颇多，虽然以我目前的水平不足以完全看懂各个指标的含义，但也能略知一二。老师说：“该患者血钾6.13mmol/L，高钾血症。那么临床上引起高钾血症的原因有哪些呢？”我脑海中立马闪过“摄入钾过多”，不敢多言，李老师接着说：“这位患者的肾功能没问题，但HCO3-＜5mmol/L（检测下限），会不会是酸中*引起的高钾血症呢？”我顿悟。
临床上引起高钾血症的原因有：①钾输入过多，多见于钾溶液输入过快或过量，服用含钾丰富的药物，输入大量库存血等引起。②钾排泄障碍，如肾小管酸中*，肾小管分泌钾离子障碍。酸中*时，肾小管H+-Na+交换增加，Na+-K+交换减少使钾排泄减少。③钾由细胞内向细胞外转移，常见于大面积烧伤、挤压伤等组织细胞大量破坏，细胞内钾释放入血；代谢性酸中*时，作为酸碱平衡调节的一部分，血浆H+转移往细胞内，细胞内钾交换到细胞外。④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。
老师接着打开另外一些报告单，血气分析显示：pH7.、Glu23.40mmol/L；尿液分析显示：尿糖3+、尿酮体3+、尿蛋白2+。
“结合这些，我们可以考虑她是糖尿病引起的酸中*吗？”说话间，老师又查看了其他几张报告单，接着说道：“你发现没有，这位患者做了好几次生化检测，但就是没有做血糖检测，估计是做了床旁POCT血糖检测，你知道两者有什么差异吗？”
未及思考，李老师又示意我看该患者的临床诊断：“糖尿病性乳酸性酸中*”。然而，该患者血气分析结果明确显示乳酸只有0.61mmol/L，在参考区间内，而尿酮体3+，因此，这位患者是否是由糖尿病引起的酮症酸中*？需要我们进一步跟踪和沟通。
温故
糖尿病的急性并发症包括：①糖尿病酮症酸中*；②高渗性非酮症糖尿病昏迷；③乳酸性酸中*；④感染。那么乳酸酸中*和酮症酸中*有什么区别呢？在通常情况下，乳酸酸中*和酮症酸中*有着显著的区别。虽然两者都属于酸中*，但是诱因不同。对于酮症酸中*，通常最常见的原因是因为患者的既往病史糖尿病。
对于糖尿病的患者，一旦出现了胰岛素应用不当，或者急性的应激状态，例如妊娠、分娩、手术创伤、失血、严重感染等，出现明显的体内代谢功能的障碍，例如产生大量的乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，大量酮体在血液内进行蓄积，因此血酮体增高，称为酮症酸中*。
而乳酸性酸中*通常是因为服用了双胍，另外一些老龄人的人群出现肝肾功能不全的时候，罹患了缺血、缺氧性疾病，例如慢性肺心病、肺气肿等，酸中*的代谢产物不能及时地排出体外，这时就会出现乳酸性的酸中*。另外，对于乳酸性酸中*的患者，血液中的血酮体和尿酮体通常并不增高，而酮症酸中*的患者，血酮体和尿酮体都会显著地上升。
这是该患者那管乳白色血清做出来的结果，在干化学分析仪上检测，其中CHOL和TG都作了稀释。值得一提的是，还是没有血糖检测。
由此，引发了我对于POCT检测技术在发展过程中对检验科的挑战与思考：随着检验技术的不断进步以及规范化、信息化管理的逐渐普及，POCT将在医学检验中发挥越来越重要的作用，这或将会给传统检验实验室带来冲击。它的出现不仅顺应了现代社会高效率、快节奏的工作方式，而且可使患者得到及时诊断和治疗，节省了大量检验前和检验后过程许多复杂的步骤，显著缩短了患者标本的检测TAT。此外，POCT在疾病监测中也发挥着重要作用。因此，检验人员必须顺应时代变化，不断提升自我能力，更好地服务患者。
努力奔跑
这个病例令人唏嘘不已，一个25岁的年轻姑娘不知道什么原因能把自己的身体搞垮到这种地步，而通过查看病历并没有发现她有先天性疾病，但是她的白蛋白减少，很大程度上怀疑她是生活自律性差导致的，鉴于此，我们年轻人更要认真学习、强身健体、努力奔跑在阳光下！
会思考的芦苇：带着温度去学习
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