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一名58岁女性因血尿和双下肢水肿2天前来就诊。既往有高脂血症、充血性心力衰竭、Ⅱ型糖尿病和系统性红斑狼疮的病史。自述规律用药，具体药物不明。体温36.8℃，血压为/mmHg，脉搏为次/min，呼吸频率16次/min。查体发现双下肢存在延伸至膝关节上方的凹陷性水肿。尿液分析显示患者无法适当稀释和/或浓缩尿液。以下哪项是维持肾脏中观察到皮质毛细血管渗透压梯度最重要的因素？A.髓袢升支粗段的NaCl重吸收B.髓袢升支粗段对水的高渗透性C.直小血管的水分泌活跃D.髓袢降支细段对水的渗透性低E.直小血管的NaCl分泌活跃
上期答案：D.远端小管的H+分泌受损
解析：肾小管酸中*（RTA）描述了一组以正常阴离子间隙高氯代谢性酸中*为特征的疾病，这些疾病继发于肾脏的酸排泄受损，尽管肾小球滤过率正常。该患者表现为1型RTA。1型RTA临床常出现低钾血症、血清碳酸氢盐显著降低和尿液pH大于5.5，并且发生钙基肾结石的风险增加。其病因包括自身免疫性疾病（如干燥综合征、类风湿性关节炎）、药物（如两性霉素、锂）、高钙尿症（如甲状旁腺功能亢进症、结节病）、家族性疾病（肾阴离子交换蛋白突变）、梗阻性尿路病和海绵肾。上期文章链接：肾结石患者，发生酸碱失衡的原因是？本文首发：医学界肾病频道责任编辑：cindy
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