代谢性酸中毒原因

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血气分析快速学习 [复制链接]

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动脉血气分析是危重症患者必不可少的检查手段,可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气换气功能、缺氧及缺氧程度等等。

包括:氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)

氧分压(PaO2):指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力,正常值为90~mmHg。

PaO2正常值随着年龄增加而下降,预计PaO2值(mmHg)=-0.33×年龄(岁)±5,也就是说,对于80岁的老年人来说,氧分压68mmHg也可能是正常的。

动脉血氧饱和度(SaO2):表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉SaO2为95%~98%,如低于90%可确定有低氧血症存在。

氧合指数(PaO2/FiO2):即氧分压/吸氧浓度,是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上,此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算,氧合指数≥为正常。如果PaO2下降,而加大吸氧浓度虽然可以提高PaO2,但计算氧合指数仍小于,提示有急性肺损伤。

二氧化碳分压(PaCO2):物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为35~45mmHg,平均值为40mmHg,静脉血较动脉血高5~7mmHg(用来判断是不是错采了静脉血)。

包括:酸碱度(PH值)、剩余碱(BE)、碳酸氢根(HCO3-)

酸碱度(PH值):正常范围7.35~7.45。PH≤7.35为酸中*,PH≥7.45为碱中*。人体可生存的极限PH为6.8~7.8。当机体存在严重碱中*(pH>7.65)时,病死率高达85%以上;酸血症对机体危害的pH是在7.20以下,也就是说,机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力,PH即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡,需要进一步判断。

剩余碱(BE):正常范围0±3mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标,更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义,BE正值越大,表示存在代碱,反之,BE负值负的越多,表示存在代酸。

碳酸氢根(HCO3-):包括理论碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)。正常值22~27mmol/L,平均24mmol/L。SB不受呼吸因素的影响,其数值的增减反映体内的HCO3-的贮存量,以此表明代谢成分的增减。代酸时SB降低,代碱时SB升高。AB是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量,受呼吸影响。

Step1:判断患者是否存在酸中*或碱中*。

方法:看PH,PH≥7.45初步判定为失代偿性碱中*;PH≤7.35初步判定为失代偿性酸中*。PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常,应考虑混合性酸碱失衡的可能。

Step2:判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。

方法:看PH与PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性;而异向升高或下降则为呼吸性。

Step3:如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法:看剩余碱BE,BE>3表示存在代碱,BE<-3表示存在代酸。

Step4:根据AB和SB的关系,验证得到的结论

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