作者
余祥鹏
单位
医院
01在生物化学中，电医院里常用的分析项目，常用于观察患者体内电解质平衡状态，判断是否存在电解质紊乱，临床常见的有低钠血症、高钾血症、高氯性酸中*等电解质紊乱。那你有没有见过高钠低氯的情况？
02近日来，偶尔出现离子不稳定的情况，重复检测前后结果相差较大，让人难以琢磨离子结果的准确性。这不，今天又遇到一门诊患者离子异常离谱的现象，血清标木用奥林巴斯AU生化分析仪检测Na+为mmol/L,Cl-为82.0mmol/L,怎么看都觉得奇怪，到底哪里不对劲呢？
原因分析与处理方法：患者生化离子Na+、Cl-不成比例，并且反向变化，这种模式较少见，重新检测原标本，Na+为mmo/L,Cl-为.2mmol/L。用另一台仪器贝克曼AU生化分析仪验证结果相近。
排除标本存在小凝块的现象，其原因可能是电极不稳定或管道中有气泡，而仪器未报警。
于是进行离子泵和管道拆洗，在回装时发现电极滑脱接触不良的情况，这下真相大白了：原因可能在这里。
及时联系工程部电工把滑脱的电极焊接上，重新做了定标和质控，显示在控状态，另外随机做了三个标本9组数据，基本处于稳定状态。
03首先我们来了解血清Na+和Cl-的临床意义。
血清Na+测定的临床意义:
升高：(1)、严重脱水、大量出汗、高烧、烧伤、糖尿病性多尿。(2)、肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症。
降低：(1)、肾脏失钠如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病。(2)、胃肠失钠如胃肠道引流、呕吐及腹泻。(3)、抗利尿激素过多[1]。
血清Cl-测定的临床意义：
升高：常见于高钠血症、呼吸性碱中*、高渗性脱水、肾炎少尿及尿道梗塞。
降低：常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃液胰液胆汁液大量丢失、肾功能减退及阿狄森氏病等。
可见血清Na+和Cl-基本同步，临床常见的有低钠血症、高钾血症、高氯性酸中*等电解质紊乱[2]。
说到高氯性酸中*，不得不提及阴离子间隙（AG），AG是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。计算公式为：AG=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-），一般是利用血清中的电解质含量运算。
血清K+浓度较低，且较恒定，对AG影响轻微，故上述公式可简化为AG=Na+-（Cl-+HCO3-）。AG正常参考值为8～16mmol/L，平均12mmol/L。
临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中*的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。
在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性产物增加，导致代谢性酸中*症状最为多见。
缺氧时乳酸产生过多；患者不能进食或糖尿病时等脂肪代谢紊乱，导致酮体增加；菌血症、烧伤等组织大量破坏，蛋白质分解，使得含硫产物增多等，这一系列酸性代谢产物在血液酸、碱缓冲过程中，消耗了血液中的HCO3-，并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等阴离子增加。
机体为保持阴、阳离子平衡，在Na+、K+变化不大而阴离子酸性产物增加的情况下造成细胞内Cl-的转移，使血浆中HCO3-和Cl-之和减少，AG比值升高。
AG比值异常可表现为升高和降低两种情况，临床上以升高多见，并且临床意义较大，AG升高多见于代谢性酸中*。
04通过这个案例，提醒着检验人员不能过分依赖现代化仪器，对于检测的结果要懂得分析，各指标是相互关联的，是否存在少见或与临床不符的现象，首先从标本着手，再到仪器排查，最终找到问题原因。为确保每一份报告单的准确性，永远要带着“为什么”审核结果，这样才能有效的服务临床，服务患者。
[1]章华宏,陈世德,木丽阳,等.急诊低钠血症病因探讨及救治[J],中国实用内科杂志,,27(8):-.
[2]邢喜龙,宋丽芳,张理华.血清K、Na、Cl在生化分析仪上的应用及评价[J].实用医技杂志,,13(13):-.
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编辑：徐少卿审校：而东
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