水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。男、女性细胞外液均约占体重的20%。
维持体液电解质平衡的主要电解质为Nat、K+。
体液容量及渗透压的稳定由神经内分泌系统调节。
人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节酸碱平衡。
人体中调节酸碱平衡的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值保持于20：1。
等渗性缺水为最常见的缺水类型，是指水和钠成比例丧失。
低渗性缺水是指水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于mmol/L。
高渗性缺水是指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于mmol/L。
当短期內体液丧失达体重的5%时，病人可表现为心率加快、脉搏減弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等体克症状，常伴代谢性酸中*。
低渗性缺水时，病人较早出现站立性昏倒、血压下降甚至体克。
重度高渗性缺水病人除表现为口渴、烦躁、乏力皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等症状外，还可出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍的表现。
急性水中*起病急，以脑水肿最为突出，表现为头痛、呕吐、视物模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。
在实验室检查中，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，三种缺水均有不同程度增高；水中*时均降低。
低渗性缺水时，血清钠mmol/L；高渗性缺水时，血清钠mmol/L。
等渗性缺水一般可用等渗盐水或平衡氯化钠溶液补充血容量。
轻、中度低渗性缺水病人，一般补充5%葡萄糖氯化钠溶液；重度低渗性缺水病人，静脉滴注适量高渗盐水。
高渗性缺水应鼓励病人饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。
轻度水中*病人只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。
水和钠代谢紊乱补液时须严格遵循定量、定性、定时的原则。
水和钠代谢紊乱单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。
肌无力是低钾血症最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力。
高钾血症病人发生心律不齐时，可用10%葡萄糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内静脉推注。
低钾血症病人应尽量口服补钾，常选用10%氯化钾溶液或枸櫞酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。
低钾血症病人应见尿补钾，一般以尿量超过40ml/h方可补钾。
低钾血症病人的补钾量为氯化钾3~6g/d。
酸碱平衡失调中，代谢性酸中*在临床上最为常见。
酸碱平衡失调中，代谢性碱中*的主要病因有H+丢失过多、碱物质摄入过多、低钾血症。
代谢性酸中*可出现呼吸改变，临床表现为呼吸深而快，以加速CO2的排出，有时呼气有酮味，似烂苹果味。
凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中*。
凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中*。
代谢性碱中*关键在于解除病因，可应用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。
选择题
1、关于手术室空气的清洁消*，哪项不正确（）
A.手术室必须建立打扫卫生，空气消*等制度
B.无须控制参观人员数量
C.有急性呼吸道感染者，不应参加手术
D.进入手术室或进行无菌操作，口罩应遮住口鼻部
E.进入手术室应肃静，不要大声说话和咳嗽，如有喷嚏应将脸侧向地面
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B
2、甲醛熏蒸如用于房间空气消*，按每立方米空间计算，正确的是（）
A.40%甲醛2ml，加高锰酸钾1g
B.40%甲醛4ml，加高锰酸钾1g
C.40%甲醛6ml，加高锰酸钾3g
D.40%甲醛10ml，加高锰酸钾3g
E.40%甲醛10ml，加高锰酸钾10g
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A
3、手术进行中，下列哪项不符合无菌原则（）
A.手术人员双手不可下垂超过腰以下
B.不可从手术者背后递送器械
C.所铺无菌单要有2层
D.术中如手套接触到非无菌区，应立即更换
E.无菌区的布单有沾湿时，应加铺盖上无菌巾
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C
4、以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任（）
A.管理器械台的传递器械
B.协助手术人员穿衣
C.手术结束后整理手术台和清洗器械
D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套
E.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线
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E
5、0.1%新洁尔灭溶液泡手，每桶多可用（）
A.20人次
B.30人次
C.40人次
D.50人次
E.60人次
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C
6、戴无菌手套时，未戴手套的手只能接触手套的（）
A.外面
B.套口的翻拆部分
C.掌面
D.套口
E.侧面
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B
7、穿无菌手术衣及戴手套时，那项是错误的（）
A.先穿无菌手术衣，后戴湿手套
B.先穿无菌手术衣，后戴干手套
C.先戴湿手套，后穿无菌手术衣
D.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触
E.穿戴完毕，其前胸、手臂、腰部以上为无菌区
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A
8、手术者身上无菌区除双上肢外包括（）
A.整个躯干
B.腰部以上前胸后背
C.腰部以上的前胸
D.颈及整个躯干
E.整个躯干除背部
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C
9、手术进入中，下列哪一项违背了无菌原则（）
A.双手下垂在腰部以上，传递器械在手术者前面进行
B.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套
C.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，面对面的转身调换，以免污染
D.被盖的无菌布单浸湿后，应立即在上面再复盖一块手术巾
E.在切开皮肤及缝合之前，应再用70%酒精消*一遍
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C
10、指出手术人员无菌准备中错误之处（）
A.紧急抢救手术，来不及按常规洗手，用碘酊和酒精消*双手和前臂，应先戴手套，后穿手术衣，再戴一副手套
B.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣
C.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套
D.连台手术应先脱手套、后脱手术衣，再浸泡消*，先穿手术衣，后戴手套
E.感染手术后接台，必须重新刷手
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D
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点击“阅读原文”做千量题预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇1、题干：外科临床最常见的脱水类型是
A、慢性脱水B、低渗性脱水C、高渗性脱水D、等渗性脱水E、原发性脱水
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答案：D解析：等渗性脱水是外科病人最易发生的脱水类型。（D对）
2、题干：正常成人若要将体内每日的固体代谢产物经肾脏排出，至少需要每日排尿
A、～mlB、～mlC、0～mlD、～0mlE、～ml
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答案：E解析：每日尿量至少需~ml才能将体内固体代谢物排出体外。（E对）
3、题干：水中*最突出的临床表现是
A、全身水肿B、脑水肿C、腹水D、肺水肿E、心功能不全
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答案：B解析：水中*分为急性和慢性，急性水中*发病急骤，主要是脑水肿；慢性水中*的表现往往被原发病所掩盖。故水中*最突出的临床表现是脑水肿。（B对）
4、题干：正在输液的病人，出现呼吸急促、咳嗽、咯血性泡沫痰，提示
A、输液量不足B、严重缺水C、急性肾衰竭多尿期D、左心衰竭或肺水肿E、输液反应
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答案：D解析：粉红色血性泡沫痰，考虑为急性循环负荷过重（急性肺水肿），造成急性左心衰。（D对）
5、题干：每日无形失水的量大约是
A、0mlB、mlC、mlD、mlE、ml
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答案：B解析：人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约ml，称为不显性失水。（B对）
6、题干：高钾血症病人出现心律失常时，应首先给予
A、高渗盐水B、5％葡萄糖加胰岛素C、10％葡萄糖酸钙D、5％NaHCO3溶液E、透析治疗
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答案：C解析：应用10%葡萄糖酸钙20~30ml(或5%氯化钙)加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。（C对）
7、题干：代谢性酸中*病人特征性的临床表现是
A、呼吸困难B、呼吸深而快C、意识改变D、血压下降E、软弱无力
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答案：B解析：代谢性酸中*特征性改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。（B对）
8、题干：患者，女，36岁，小肠瘘病人，主诉口渴尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白16g/L、血钠mmol/L、CO2CP27mmol/L。应考虑病人出现
A、高渗性脱水B、等渗性脱水C、低渗性脱水D、代谢性碱中*E、代谢性酸中*
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答案：B解析：该患者血钠位于正常范围，排除AC。CO2CP（正常值为23～31mmol/L）也位于正常范围，排除DE。该患者存在脱水的症状（尿少、软弱无力等），应考虑患者出现了等渗性脱水。（B对）
9、题干：下列人群中体液含量占体重比例最少的是
A、婴儿B、儿童C、青年D、中年E、老人
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答案：E解析：随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少，故老年人体液含量占体重比例最少。（E对）
患者，男，25岁，肠梗阻已半年，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细数。血压10/7kPa(75/35mmHg)，血清钠mmol/L，血钾3.6mmol/L。
10、题干：该病人的水、电解质失衡类型是
A、中度等渗性缺水B、重度高渗性缺水C、重度低渗性缺水D、重度等渗性缺水E、低血钾
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答案：C解析：该患者血钠mmol/L＜mmol/L，为重度低渗性。患者恶心呕吐，体液丢失表现为缺水，血容量下降（脉速，血压低），为重度低渗性脱水。（C对）
患者，男，25岁，肠梗阻已半年，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细数。血压10/7kPa(75/35mmHg)，血清钠mmol/L，血钾3.6mmol/L。
11、题干：应首先快速给予
A、含盐溶液和胶体溶液B、10％葡萄糖酸钙溶液C、10％葡萄糖溶液D、1.25％碳酸氢钠溶液E、5％葡萄糖溶液+升压药
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答案：A解析：重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%~5%氯化钠溶液)~ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。（A对）
患者，男，25岁，肠梗阻已半年，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细数。血压10/7kPa(75/35mmHg)，血清钠mmol/L，血钾3.6mmol/L。
12、题干：进一步应静脉输注
A、5%氯化钠溶液～mlB、氯化钾C、氢化可的松D、多巴胺E、5％碳酸氢钠
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答案：A解析：重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%~5%氯化钠溶液)~ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。（A对）
13、题干：急性胃扩张病人可发生
A．呼吸性碱中*B．代谢性碱中*C．呼吸性酸中*D．代谢性酸中*E．高钾血症
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答案：B解析：急性胃扩张是指胃及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出，而发生的极度扩张，导致反复呕吐，胃液丧失过多，导致代谢性碱中*。（B对）
14、题干：挤压综合征病人易发生
A．呼吸性碱中*B．代谢性碱中*C．呼吸性酸中*D．代谢性酸中*E．高钾血症
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答案：E解析：肌肉损伤会造成细胞内钾离子释放到细胞外液，从而引起血钾的升高，导致高钾血症。（E对）
15、题干：患者，男，25岁，被沸水烫伤面积在60％，创面不断渗出大量液体。脉细，脉搏次/分，血压11.7/8kPa(88/60mmHg)。尿少、皮肤、舌干燥。该病人为
A．高渗性缺水B．等渗性缺水C．低渗性缺水D．低钾血症E．高钾血症
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答案：B解析：该患者为大面积烧伤，表现为脉速，血压低，尿少，考虑为脱水，大面积烧伤容易造成等渗性脱水。（B对）
今天错了几题？
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