作者：廖建湘
随着对儿童脑功能监护重视的加强，重症神经系统受累患者的住院时间缩短、病死率和后遗症发生率减低，其中非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)是重要的监测内容之一。由于目前没有统一的定义和治疗方法，现讨论近年来儿童非惊厥持续状态诊断和治疗方面的新进展，期望能促进其诊疗水平提高并进行相关研究。
1 NCSE的定义及分类
美国神经重症监护学会定义癫痫持续状态为临床和/或脑电发作活动，持续超过5min，或反复发作未恢复到基线状态。非惊厥发作也称为临床下发作、电惊厥发作。另有定义NCSE为持续发作超过30min，或反复发作在1h期间累计超过30min。非惊厥发作发生率为10%～40%，其中1/3为NCSE。NCSE常见临床分型包括失神发作持续状态(ASE)、简单部分发作持续状态(SPSE)、复杂部分发作持续状态(CPSE)与昏迷中的癫痫持续状态，包括轻微发作的癫痫持续状态(SSE)。其中ASE又分为典型、非典型和晚发ASE。
NCSE分为伴昏迷/木僵的NCSE及不伴昏迷/木僵的NCSE2大类。后者又分为全面性起源、局灶性起源、未知发作起源3类。病因分类：隐源性、症状性。症状性又分为急性、远期性、进展性和年龄相关癫痫综合征。
诊断NCSE需要脑电监测，精神状态改变的患者还需要持续脑电监测(CEEG)，特别是视频脑电监测：监测非惊厥发作，50%在1h监测期间被发现，90%的非惊厥发作在24～48h被检出。发作开始时间界定：多数研究从监测开始计算，而不是从脑损伤开始计时。很多病例在入院1～3d监测，但很多发作可能在监测停止后才出现。因此以上统计学数据不一定能反映全貌。美国神经重症监护学会推荐：急性脑损伤后昏迷儿童应监测48h；美国临床神经电生理学会建议对儿童和成人，有非惊厥发作危险者，尽快监测，至少24h。
前瞻性观察性研究认为非惊厥发作强度与不良预后相关，这是1－3通道脑电图监护的结果。前瞻性研究提示每小时最高发作频率每提高1%，遗留神经功能减低的比值比增高1.3倍。随访非惊厥发作持续状态后2.7年，与NCSE相关的预后包括不良Glasgow结局类型(unfavorableGlasgowOut