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钾的代谢异常
钾代谢异常分为低钾血症和高钾血症两种，根据血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症，而血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症。通常以低钾血症较为多见。
01低钾血症古人讲究：天人合一、阴阳平衡，这种中国古代哲学思想真的具有大智慧，一直以来对我们的生产生活起着潜移默化的影响。任何事物保持一种平衡是很重要的，就好比保持机体的水、电解质及酸碱平衡一样。
其实低钾血症在我们日常生活中很常见。可能自己体会过在剧烈运动后或者高强度体力劳动后，感觉到自己四肢软弱无力，连走路都不想走的一种状态，用四川话形容最为贴切：人耙（pā）得很。
一、为什么会出现低钾血症？
（1）钾的摄入不足：如长时间的禁食或进食不足而未及时补充钾盐。
（2）钾的丧失过多：如应用排钾利尿药（ACEI）、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中*等，以及因呕吐、腹泻、胃肠道引流、肠等造成钾的肾外丢失。
（3）体内钾的分布异常：如大量输入葡萄糖和胰岛素造成合成代谢增加，或代谢性碱中*时K向细胞内转移。此外，遗传性少见病低钾性周期性麻痹发作时，因细胞外液中的钾离子进入细胞内，也可造成血清钾浓度下降。
二、低血钾的临床表现
（1）肌无力：是低钾血症最早的临床表现。一般先出现四肢软无力，后累及躯干和呼吸肌。若一旦累及呼吸肌，可出现呼吸困难甚至窒息。病情严重者可有腱反射减弱或消失、软瘫。
（2）消化道功能障碍：出现恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。
（3）心脏功能异常：主要表现为心脏节律异常和传导阻滞。严重缺钾者可导致心脏收缩期停搏。（钾离子对心脏的作用：主要是维持心肌细胞的静息电位，产生动作电位，维持心肌细胞的兴奋性及正常传导）
（4）代谢性碱中*：可出现头晕、躁动、口周及手足麻木、面部及四肢抽动、手足抽搐等表现。
三、如何处理低钾血症？
（1）减少钾丢失：可给予止吐、止泻等治疗措施，以减少体内钾的继续丢失。
（2）尽量口服补钾：常选用10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。同时告知患者应多进食含钾丰富的食物，如肉类、牛奶、香蕉、新鲜蔬菜等。（若不能口服(如昏迷或术后禁食者)或病情较重者，则考虑10%氯化钾溶液稀释后静脉滴注）
（3）见尿补钾：当尿量每小时40ml或每日尿量ml时才可补钾（避免钾蓄积在体内而引起高钾血症）
（4）补钾浓度适宜：静脉补钾时浓度不宜超过0.3%（ml溶液中最多加入10%氯化钾30ml，相当于氯化钾3g）
（5）速度不宜过快：成人静脉补钾的速度不宜超过60滴/分，严禁直接静脉注射氯化钾溶液（以免血钾突然升高导致心搏骤停）
（6）补钾的总量不宜过多：依据血清钾的降低程度，每日补钾40~80mmol（每日约需补充氯化钾3~6g)。
（7）补钾过程中需密切观察病人的精神状态、肌张力、反射、胃肠道功能等变化，必要时可动态监测血清钾浓度。（快速补钾或补钾量大时应行心电监护，以保证病人的安全）
（8）积极寻找和祛除导致低钾血症的原因。
02高钾血症大家在看一些谍战之类的电影时，影片里常常有个镜头是杀手拿着一剂针管，然后往被害人身上注射，不一会被害者便暴毙。此时大家心里有没有疑问：究竟是注射的是什么？今天告诉大家：钾剂可以成为其中的选项之一，大剂量的推注钾剂可导致心搏骤停，不光可以杀人，也可以自杀。
四、什么原因会导致高钾血症？
（1）钾摄入过多：如口服或静脉补钾过多、大量使用含钾药物、大量输入库存血等原因;
（2）钾排出减少：如急、慢性肾衰竭、长期应用保钾利尿药(如螺内酯、氨苯蝶啶)、盐皮质激素分泌不足等;
（3）体内钾分布异常：如严重挤压伤、大面积烧伤、溶血及代谢性酸中*时，钾离子大量向细胞外转移。
为什么地震后被埋在废墟下人大多数需要被迫截肢？为什么有些人出车祸，身体上没有什么器质性伤害，反而没过多久便离世了？高钾血症会导致：神经、肌肉应激性改变（病人很快由兴奋转为抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻等）；也会导致微循环障（表现为皮肤白湿冷、青紫，低血压等）；最致命的是导致各种心律失常和心动过缓，往往严重时引起致死性的舒张期心搏骤停。
①.地震时，被废墟掩埋的人长时间被重物压着，这就会导致被压侧肢体中细胞内的钾大量移出。如果将压着的重物抬起，那么大量从细胞内移出的钾会随血液循环来到心脏。这个时候就回天乏术了。
②.有些车祸虽然不会导致身体上的器质性伤害，但是高速的撞击速度会导致体内细胞破溃，相当于瞬间细胞内大量的钾会溢出，尤其是剐蹭，挤压，所以骑摩托车很危险。
五、如何处理高钾血症？
纠正高钾血症最有效的方法为血液透析治疗。
当病人出现高钾血症，应密切监测血钾的浓度。当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等异常变化时，需予以紧急处理：
（1）10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静(至少5分钟)，以拮抗钾离子对心肌的*性作用。
（2）5%碳酸氢钠~ml静滴，以碱化细胞外液纠正酸中*，并促使钾离子向细胞内转移。
（3）50%葡萄糖液50~ml加普通胰岛素6~12U缓慢静滴，以促进糖原合成使钾离子向细胞内转移，必要时可每3-4小时重复给予。
（4）也可用离子交换树脂15~30g口服每天3次，因起效慢，故一般不作为高钾血症的急救措施。
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