血气分析在临床工作中非常重要，是诊治危重症患者必备的利器和基本技能，同时也是各级医学考试中几乎必考的内容，如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是重中之重。
一
八个重要知识点
1.常用数值正常值。
PH：7.35~7.45（均值7.4）
PaCO2：35~45mmHg（均值40mmHg）
HCO3?：22~27mmol/L（均值24mmol/L）
AG（阴离子间隙）：8~16mmol/L（均值12mmol/L）
2.AG=Na?-(Cl?+HCO3?)=Na?-Cl?-HCO3?
当AG16mmol/L为高AG代谢性酸中*。根据AG是否升高，将代谢性酸中*分为高AG型代酸（正常血氯性代酸）和正常AG型代酸（高血氯性代酸）。
3.高AG代酸时，需算：潜在HCO3?=实测HCO3?+（实测AG-12），也可以简化为潜在HCO3?=Na?-Cl?-12。
如果潜在HCO3?27mmol/L，则说明有合并代谢性碱中*。
4.根据PH和PaCO2改变方向，判定酸碱失衡的常用基本方法。
如果PH在7.35~7.45间，而PaCO2或HCO3?明显异常，PH则以7.4为界，PaCO2以40为界。PH和PaCO2同向改变为代谢性紊乱，异向改变为呼吸性紊乱。
5.记住酸碱失衡的代偿极限值。
6.PaCO2、HCO3?任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
即如果PaCO2原发性升高，HCO3?代偿方向也是升高；如果PaCO2原发性下降，HCO3?代偿方向也是下降；反之亦然。
7.PaCO2、HCO3?任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中*。
即如果PaCO2原发性升高，HCO3?也代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中*合并代谢性碱中*；如果PaCO2原发性下降，HCO3?也代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中*合并代谢性酸中*；反之亦然。
8.PaCO2、HCO3?呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中*。
即如果PaCO2升高，HCO3?下降，则说明存在呼吸性酸中*合并代谢性酸中*；如果PaCO2下降，HCO3?升高，则说明存在呼吸性碱中*合并代谢性碱中*。
二
六条潜规则
酸碱失衡时必遵守这样的六条“潜规则”：
1.PH和PaCO2同向改变为代谢性，异向为呼吸性。
2.PaCO2、HCO3?任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
3.PaCO2、HCO3?任一个指标发生原发变化，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中*。
4.PaCO2、HCO3?呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中*。
5.Na?-Cl?-HCO3?16mmol/L为高AG代谢性酸中*。
6.Na?-Cl?39mmol/L，则往往说明合并代谢性碱中*。
三
速判酸碱失衡的独家“四步法”
第一步：看PH和PaCO2的改变方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。
第二步：根据原发异常，看相应代偿值的改变方向和大小。
第三步：看AG值。
第四步：如果有AG升高，计算"潜在HCO3?"。
其中，很多时候，在考试和临床中可以只用前两步就完成判定，绝对是名副其实的“秒判”。
-End-
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